Артроза означава патологичен процес, характеризиращ се с дистрофия и дегенерация на ставния хрущял. По правило въпросът не се ограничава само до хрущяла - по-късно патологията се разпространява в (субхондралната) костна тъкан, разположена под хрущяла. Следователно артрозата се нарича още остеоартрит. И тъй като всички тези нарушения в крайна сметка водят до промяна в структурата на ставата, този процес се нарича деформиращ остеоартрит, който може да засегне всяка става. В клиничната практика в повечето случаи се отбелязва артроза на колянната става или гонартроза.
Същността на патологията
По честота и разпространение артрозата на коляното е на второ място след артрозата на тазобедрената става (коксартроза). За да разберете какво е причинило това, си струва накратко да се спрем на характеристиките на анатомичната структура на коляното и функциите, които изпълнява. Това е една от най-масивните стави, в чието образуване участват 3 кости - бедрената кост, тибията и пателата. По този начин става дума за сложна става, образувана от 2 стави – пателофеморалната и пателофеморалната става.
Ставните повърхности на всичките 3 кости са покрити с хрущял, което улеснява движението в ставата и предпазва субхондралната костна тъкан от механично износване. В допълнение към самия ставен хрущял, коляното има менискуси - сдвоени хрущялни образувания, които подобряват конгруентността (анатомичното съответствие) на ставните повърхности. Ставният хрущял няма собствени кръвоносни съдове. Храненето му се осъществява дифузно от вътреставната (синовиална течност). Подобно на гъба, хрущялът се свива при механично натоварване по време на движение, носейки тежки товари. В този момент отпадъчните продукти се отделят от хрущялната тъкан в заобикалящата ги синовиална течност. Напротив, в момента на отпускане, почивка, синовиалната течност и съдържащите се в нея хранителни вещества проникват в хрущяла на коляното.
По редица причини се нарушава храненето на ставния хрущял на колянната става, което води до артроза на коленете. В същото време в началото има дефицит на хранителни вещества в хрущялната тъкан - хондроитин сулфат, глюкозамин, калций и други микроелементи. Влагата се губи. Това е процес на дистрофия, последван от дегенерация – изтъняване на ставния хрущял. От своя страна тези негативни процеси водят до структурни и двигателни нарушения в колянната става.
Артрозата на коляното често се бърка с отлагане на сол. Да речем, някои минерални соли, включително готварска сол, се отлагат под формата на микрокристали в ставната кухина, което води до болка и двигателни нарушения. Това не е истина. Очевидно се приема съвсем различен процес за отлагане на соли. В отговор на разрушаването на ставния хрущял в субхондралната кост се образуват маргинални костни израстъци – остеофити, за да стабилизират коляното поне до известна степен. В бъдеще обаче остеофитите само влошават артрозата и допринасят за по-нататъшното разрушаване на хрущяла.
Причини
Причините за артроза на колянната става са разнообразни и могат да се дължат на патологията на самото коляно или на други заболявания и метаболитни нарушения. В тази връзка гонартрозата може да бъде първична и вторична. Механизмът на първичната артроза не е напълно изяснен. Смята се, че в този случай заболяването се причинява от комбинация от фактори, включително:
- Напреднала възраст, когато настъпват дегенеративни изменения не само в ставния хрущял, но и във всички органи и тъкани;
- Наднормено тегло, което увеличава механичното напрежение върху ставата;
- Физическа неактивност или обратно, прекомерна физическа активност;
- Някои вродени анатомични нарушения на коляното, при които първоначално се променят ставния хрущял и субхондралната кост;
- Общи метаболитни нарушения, водещи до промяна в минералния състав на синовиалната течност.
Вторичната артроза на колянните стави е усложнение на други заболявания. Най-често такива заболявания са артрит от различно естество - подагрозен, ревматичен, ревматоиден, септичен, туберкулозен и др. При тези заболявания различни патологични фактори (инфекция, изкривени имунни реакции, кристали на пикочната киселина) образуват възпаление на синовиалната мембрана под формата на т. нар. синовит. Синовитът задължително е придружен от влошаване на качеството на синовиалната течност, което от своя страна води до артроза.
Друга често срещана причина за артроза са наранявания на коляното. Посттравматичната артроза на колянната става е следствие от вътреставна фрактура на бедрената кост и пищяла, хемартроза (хеморагия в ставите), увреждане на колянните връзки и менискусите. Тук патологията се основава на механичен фактор (увреждане) и увреждане, което се развива след него (артрит). Освен това остеопорозата често е придружена от артроза. Дефицитът на калций в костите води до разрушаване не само на костната, но и на хрущялната тъкан.
Симптоми
Основните симптоми на артроза на колянната става:
- Болка;
- Нарушено движение на коляното;
- Затруднено ходене;
- Пукане при движение;
- Първо - патологично напрежение, а след това - мускулна атрофия на долния крайник;
- Деформация на колянната става.
В началото, като правило, страда пателофеморалната става, която представлява по-голямата част от функционалното натоварване. Като цяло, наколенките с артроза са може би най-уязвимите. Именно от хрущяла на колянната капачка започват дистрофичните изменения при артроза. Клинично това се проявява с подуване и болка при пипане на тази кост. В резултат на дистрофични промени, ставният хрущял претърпява склеротични промени - губи своята еластичност, заменя се с груба съединителна тъкан.
Впоследствие ставната торба и лигаментния апарат претърпяват склеротични промени. Конфигурацията на ставата се променя. Първоначално поради съпътстващ артрит е подута, възпалена. Впоследствие, с прогресията на дегенерацията и склерозата, количеството на синовиалната течност рязко намалява, ставното пространство се стеснява, което неизбежно води до двигателни нарушения. Отначало походката е трудна и мускулите на крайника са напрегнати. След това се развива анкилоза - пълна неподвижност на коляното и в резултат на това атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата. Всички тези промени се оформят за дълъг период от време. В тази връзка има 3 степени на артроза:
- Артроза на колянната става от 1-ва степен. Болките са локализирани предимно в областта на колянната капачка и по вътрешната повърхност на колянната става. Болките са от "стартов" характер - появяват се в началото на движението, а след това отшумяват. Също така болката може да се появи при значително усилие (продължително ходене, носене на тежести) и да изчезне след почивка. На този етап няма структурни промени в ставата.
- Артроза на колянната става 2-ра степен. Болката може да се появи дори в покой и да безпокои за по-дълго време. В коляното се появяват ограничения на обхвата на движение (контрактури). Пациентът куца, трябва да се движи с пръчка. Образуват се възпалителни и дистрофични изменения в ставата, външно проявени с нарастване на коляното поради оток.
- Артроза на колянната става от 3-та степен. Силна болка в коляното, която не спира дори след дълга почивка. Тежки необратими нарушения в структурата на ставата, водещи до анкилоза и загуба на способността за движение. Промяна в конфигурацията на целия долен крайник, проявяваща се чрез неговата валгусна или варусна (О или Х-образна) кривина.
Диагнозата на артроза на коляното се извършва въз основа на горните симптоми и оплаквания на пациента, както и рентгенови данни (стесняване на ставното пространство, остеофити, остеопороза, втвърдяване на костите). Гонартрозата се лекува комплексно с лекарства и физикални процедури. При артроза от 3-та степен е показана хирургическа интервенция, по време на която се извършват различни видове пластика на колянната става.