Артроза на колянната става

Остеоартритът на колянната става е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се състои в деформация и разрушаване на хрущялната тъкан на ставата, в резултат на което се нарушава структурата и функциите на хрущяла. Болестта има няколко имена - гонартроза, деформираща артроза. Лечението на артроза на колянната става няма недвусмислена схема или едно лекарство, което да помогне по един и същи начин на всеки, който страда от този проблем. Тъй като артрозата е заболяване с прогресиращ характер, тя се наблюдава по-често при жени с наднормено тегло, венозни заболявания и възрастни хора. Лечението се произвежда и предписва индивидуално за всеки пациент.

Остеоартритът на колянната става може да бъде едностранен или двустранен (в зависимост от това дали заболяването се развива на единия или на двата крака). При първите симптоми е необходимо да се прибегне до адекватно лечение, тъй като пренебрегването на този проблем може да доведе до окончателно разрушаване на хрущялната и костната експозиция и в резултат на това до увреждане на човек.

Има три етапа на заболяването:

1. Началният стадий на артроза на коляното се характеризира със загуба на амортизиращи свойства и в резултат на това хрущялът се трие един в друг по време на движение, причинявайки силен дискомфорт на пациента. Хрущялът загрубява, деформира се, изсъхва, в напреднал стадий на заболяването - дори се покрива с пукнатини.
2. Поради намаляването на амортизацията започва деформация на костите, което води до образуване на остеофити (израстъци на повърхността на костите) - това е вторият стадий на заболяването. Синовиалната мембрана на ставата и капсулата също се деформират, колянната става постепенно атрофира поради скованост на движенията. Също така се наблюдава промяна в плътността на ставната течност (тя става по-гъста, вискозна), нарушения на кръвообращението, влошаване на доставката на хранителни вещества в колянната става. Изтъняването на лигавицата между хрущялните стави намалява разстоянието между ставните кости.
3. Заболяването прогресира бързо и бързо преминава в третия етап, когато пациентът практически не може да се движи поради постоянна болка в коляното. В хрущялната тъкан настъпват глобални и необратими промени, водещи до увреждане на човека.

Най-често артрозата или гонартрозата се развиват след нараняване или натъртване, докато човек чувства постоянна силна болка в коляното, което значително затруднява движенията му.

Причини за развитие на артроза

Остеоартрит на колянната става, чието лечение отнема доста време, може да се прояви поради такива фактори:

1. генетично предразположение.
2. Травми: дислокации, натъртвания, фрактури. При лечение на наранено коляно ставата е фиксирана и човекът не може да сгъва и разгъва крака за определено време. Това води до влошаване на кръвообращението, което най-често провокира развитието на посттравматична гонартроза.
3. Отстраняване на менискуса.
4. Прекомерна физическа активност, която не съответства на възрастта на човек, водеща до наранявания или микротравми, както и хипотермия на ставите. Например, бягането по асфалт или клекове не се препоръчва за възрастни хора, тъй като по време на тези упражнения има значителен натиск върху колянната става, която се износва с възрастта и не е в състояние да издържи на такива натоварвания.
5. Наднормено тегло и затлъстяване. Този фактор води до увреждане на менискусите, чиито наранявания провокират развитието на артроза на коленете.
6. Разхлабени връзки или слаби връзки.
7. Артрит или други придобити ставни заболявания. Възпалителният процес може да причини натрупване на синовиална течност в ставната кухина или подуване. Това провокира разрушаването на хрущялната тъкан на коляното, което води до артроза на коленните стави.
8. Метаболитни нарушения в човешкото тяло. Недостатъчното количество калций значително влошава състоянието на костната и хрущялната тъкан в човешкото тяло.
9. Плоски стъпала. Неправилната структура на стъпалото измества центъра на тежестта и натоварването на ставата става по-голямо.
10. Стрес и нервно напрежение.

Симптоми на остеоартрит на коляното

Клиничната картина на заболяването се характеризира със следните симптоми:

1. Болкови усещания. Болката се появява внезапно, в зависимост от физическото натоварване на колянната става. Болката може да бъде от различен характер. В началния етап това са слаби болки в гърба, на които човек обикновено не обръща особено внимание. Периодична лека болка може да се наблюдава в продължение на месеци, а понякога и години, докато болестта премине в по-агресивен стадий.
2. Видима деформация на коляното. Този симптом се появява в по-късните етапи. Първоначално коляното изглежда подуто или подуто.
3. Натрупване на ставна течност в ставната кухина или киста на Бейкър. Това е плътно образувание на задната стена на колянната става.
4. Пукащи стави. При пациенти във втория и третия стадий на развитие на заболяването се наблюдават остри пукащи звуци, които са придружени от болка.
5. Възпалителни реакции в ставния синовиум, поради което хрущялът набъбва и увеличава обема си.
6. Намалена подвижност на ставите. се вижда в по-късните етапи. Сгъването на коляното става почти невъзможно и е придружено от силна болка. В последния етап коляното може да бъде напълно обездвижено. Движението на човек става трудно или напълно невъзможно (някои пациенти се движат на огънати крака).

Диагностика на остеоартрит на коленните стави

Ако се появят очевидни или незначителни симптоми на артроза на колянната става, по-добре е незабавно да се свържете с ортопед или ревматолог. Диагнозата най-често се състои от снемане на анамнезата на пациента и анализ на общото му здравословно състояние. За по-точно заключение прибягват и до рентгеново изследване или ЯМР на коляното. Пациентът получава и направление за лабораторни изследвания - общ тест на кръв и урина. Въз основа на получените данни лекарят прави заключение и предписва необходимото лечение.

Лечение на артроза на колянната става

Лечението на артрозата на колянната става трябва да бъде цялостно. Към днешна дата няма медицинско лекарство, което да облекчава това разстройство. Едно от най-важните условия за успешно лечение е навременната диагноза. Колкото по-рано започне лечението на артроза на коляното, толкова по-вероятно е да се удължи периодът на ремисия и да се предотврати разрушаването и деформацията на хрущялната и костната тъкан.

По време на лечението лекарят и пациентът са изправени пред няколко задачи:

1. Премахване или намаляване на болката;
2. Да се установи доставката на хранителни вещества в колянната става и по този начин да се увеличи нейната възстановителна функция;
3. Активирайте кръвообращението в областта на колянната става;
4. Укрепване на мускулите около ставата;
5. Увеличете подвижността на ставите;
6. Стремете се да увеличите разстоянието между съчленените кости.

Лечението на заболяването, в зависимост от етапа на неговото развитие, може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативно лечение на артроза на колянната става

Болкоуспокояващи противовъзпалителни средства

За облекчаване или намаляване на болката на пациента обикновено се предписва курс на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това могат да бъдат таблетки, мехлеми и инжекции. Най-често срещаните лекарства за болка могат да се използват по два начина - вътре или локално.

Обикновено пациентите предпочитат локално лечение под формата на гелове, мехлеми, затоплящи пластири. Ефектът от тези болкоуспокояващи не идва веднага, а след няколко дни (приблизително 3-4 дни). Максималният ефект се постига след една седмица редовна употреба на лекарството. Такива лекарства не лекуват болестта като такава, а само облекчават синдрома на болката, тъй като е невъзможно да се започне лечение на болката.

Болкоуспокояващите трябва да се приемат стриктно според предписанието на лекаря, те трябва да се използват само при силна болка, тъй като тяхната продължителна и честа употреба може да доведе до странични ефекти и дори да ускори разрушаването на хрущялната тъкан на ставата. В допълнение, при продължителна употреба на тези лекарства се увеличава рискът от нежелани реакции, включително язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, нарушено нормално функциониране на черния дроб, бъбреците и възможни алергични прояви под формата на дерматит.

Като се има предвид ограничения обхват на употреба, НСПВС се предписват с голямо внимание, особено при пациенти в напреднала възраст. Средният курс на приемане на НСПВС е приблизително четиринадесет дни. Като алтернатива на нестероидите лекарите понякога предлагат селективни лекарства. Те обикновено се предписват за дългосрочна употреба за период от няколко седмици до няколко години. Те не предизвикват усложнения и не засягат структурата на хрущялната тъкан на колянната става.

Хормони

Понякога при лечението на артроза на колянната става се предписва курс на приемане на хормонални лекарства. Те се предписват, ако НСПВС вече стават неефективни и самата болест започва да прогресира. Най-често хормоналните лекарства за лечение на това заболяване се използват под формата на инжекции.

Курсът на лечение с хормонални лекарства обикновено е кратък и се предписва в период на тежко обостряне, когато в ставата се натрупва възпалителна течност. Хормонът се инжектира в ставата около веднъж на всеки десет дни.

Хондропротектори

За възстановяване и подхранване на хрущялната тъкан в началните стадии на заболяването се предписва курс на глюкозамин и хондроитин сулфат, така наречените хондропротектори. Това е най-ефективното лечение за остеоартрит. Те почти нямат противопоказания, а страничните ефекти се появяват в редки случаи.

Глюкозаминът стимулира възстановяването на хрущяла, подобрява метаболизма, предпазва хрущялната тъкан от по-нататъшно разрушаване, осигурявайки й нормално хранене. Хондроитин сулфатът неутрализира ензимите, които разрушават хрущялната тъкан, стимулира производството на колагенов протеин, помага за насищане на хрущяла с вода и също така помага да се запази вътре. Ефективността на хондропротекторите липсва в последните стадии на заболяването, тъй като хрущялната тъкан е практически разрушена и не може да бъде възстановена. Дневната доза глюкозамин е 1500 милиграма, хондроитин сулфат е 1000 милиграма. Приемът на тези лекарства трябва да бъде строго системен, за да се постигне желания резултат. Курсът на лечение трябва да се повтаря 2-3 пъти годишно. И двата инструмента трябва да се използват в комбинация.

В аптеките глюкозаминът се предлага под формата на инжекции, прах, капсули, гел; хондроитин - в ампули, таблетки, мехлеми, гелове. Има и комбинирани препарати, които включват и двата хондропротектора. Има и така наречените хондропротектори от трето поколение, които комбинират хондропротектор и едно от НСПВС.

Вазодилататорни лекарства

За облекчаване на спазъм на малки съдове, подобряване на кръвообращението и доставяне на хранителни вещества в областта на колянната става, както и премахване на съдова болка, се предписват вазодилататори. Те се използват заедно с хондропротектори. Ако артрозата на коляното не е придружена от натрупване на течност, се препоръчва също да се използват затоплящи мехлеми, гелове, течности.

Хиалуронова киселина

Второто име на това лекарство е вътреставна течна протеза. Съставът на хиалуроновата киселина е много подобен на състава на вътреставната течност. Когато лекарството се инжектира в ставата, то образува филм, който предотвратява триенето на хрущяла един в друг по време на движение. Курсът на лечение с хиалуронова киселина се предписва само след премахване на болката и премахване на обострянето.

Физиотерапия

Курсът на тренировъчна терапия може да бъде много полезен и да доведе до добри резултати само когато е предписан от лекар и се провежда под наблюдение, по препоръки на специалист или треньор. Самолечението е опасно за здравето. Упражняващата терапия се използва като допълнителна превенция на разрушаването на хрущялната тъкан, забавяйки развитието на скованост, отпускайки мускулния спазъм, който причинява болка. По време на обостряне на тренировъчната терапия е противопоказана. Курс от специални индивидуални упражнения, които отчитат не само стадия на заболяването и състоянието на хрущяла, но и възрастта на пациента, трябва да бъдат разработени от специалист, компетентен в тази област.

Физиотерапия

Като един от методите на консервативната терапия се използва физиотерапия - електрофореза, лазерна терапия, акупунктура, диадинамични токове, UHF. Курсът на локален масаж също дава положителни резултати. Широко се използват компреси на основата на диметилсулфоксид или бишофит, медицинска жлъчка. Физиотерапевтичните методи действат в няколко посоки - облекчават болката, намаляват възпалението, нормализират обмяната на веществата в ставата и възстановяват обичайните й функции. Методът и продължителността на курса на физиотерапевтично лечение се определят от историята на пациента и се предписват само след задълбочена диагноза и изследване на състоянието на ставите.

Пациентът трябва стриктно да контролира диетата си, тъй като наднорменото тегло допълнително натоварва колянната става и ускорява прогресията на заболяването. Прекомерната физическа активност е опасна, трябва да се избягва, но в същото време тренировъчната терапия е просто необходима. Ортопедите препоръчват носенето на удобни обувки със специални стелки, използване на бастун за улесняване на движението. Има много техники, разработени от специалисти в областта на ревматологията и ортопедията за лечение на артроза на коляното.

Физиотерапията за облекчаване на болката включва:

1. Средно вълново ултравиолетово облъчване (SUV облъчване). Контактът на ултравиолетовото лъчение с кожата на коляното продължава до появата на леко зачервяване. В тъканите се образуват вещества, които притъпяват чувствителността на нервните влакна, поради което се постига аналгетичен ефект. Продължителността на курса на лечение се предписва от лекаря в зависимост от симптомите, честотата и силата на болката. Средно курсът на лечение е приблизително 7-8 сесии.
2. Местна магнитотерапия, насочена към общо възстановяване на тялото на пациента. Тази процедура облекчава възпалението, премахва болката, неутрализира мускулните спазми. Ефективно се използва при артроза на колянната става в началните етапи. Курсът на лечение обикновено се ограничава до 20-25 процедури, всяка от които продължава около половин час.
3. Инфрачервена лазерна терапия, нискоинтензивна UHF терапия, сантиметрова вълнова терапия (CMW терапия).
4. Ултразвук, дарсонвализация, терапевтични вани, интерферентна терапия, която се предписва за подобряване на кръвообращението в ставата.

Също толкова важно е и санаторно-курортното лечение. Такова лечение се предписва при деформираща и дистрофична артроза. Такова лечение, както и изброените по-рано, има свои собствени противопоказания, така че лекуващият лекар внимателно проучва историята на пациента, преди да му препоръча санитарно-курортен метод.

Хирургично лечение на артроза на колянната става

Това е радикален метод за лечение на артроза на колянната става, който частично или напълно възстановява функционирането на ставата. Методите и формите на хирургическа интервенция зависят от степента на увреждане на ставата, както и от анамнезата на пациента.

Късната артроза на колянната става се лекува само хирургично - колянната става се заменя изцяло или частично с ендопротеза. Хирургичното лечение позволява не само да се подобри благосъстоянието, но и да се възстанови работоспособността на пациента в последните стадии на артроза на коляното. Значителен недостатък на операцията, мнозина считат дългия период на възстановяване с използването на тренировъчна терапия, механотерапия и други средства.

Има няколко вида операции за остеоартрит на колянната става:

1. Артродеза на ставата. Принципът на операцията е фиксирането на долния крайник в най-функционалната за него позиция и обездвижването му в областта на колянната става. Повреденият хрущял се отстранява напълно. Това е радикален метод, използван в крайни случаи. Резултатът е премахване на болката, но пациентът става инвалид за цял живот.
2. Артроскопски дебридман. Този метод на хирургична интервенция има временен, но траен ефект. Използва се главно във втория стадий на развитие на заболяването. По време на операцията се отстраняват повредени части от хрущялната тъкан, като по този начин се премахва болката. Ефективността след операцията се запазва в продължение на две до три години.
3. Ендопротезиране. Най-популярното лечение за това заболяване. Колянната става се отстранява напълно или частично. И на негово място е ендопротеза, изработена от керамика, метал или пластмаса. В резултат на това пациентът възстановява двигателната активност, премахва болката. Ефективността на операцията се поддържа повече от петнадесет до двадесет години.

Период на възстановяване

Рехабилитационният период след такава операция отнема около три месеца. Целта на рехабилитацията е:

1. Възстановяване на двигателната активност.
2. Подобряване на работата на мускулите и ставите.
3. Осигуряване на защита на протезата.

Дренажът се отстранява на втория или третия ден след операцията. За премахване на болката се използват специални препарати с охлаждащ ефект. Двигателната активност се препоръчва да започне веднага след отстраняването на дренажа. Седмица по-късно пациентът се прехвърля в рехабилитационен център. Физиотерапевтът следи състоянието на пациента.

Известно време след операцията (около година) пациентът все още изпитва болка, това се дължи на присаждането на протезата. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-дълъг е процесът на присаждане на протезата. НСПВС се предписват за облекчаване на възпалението и намаляване на болката. Понякога лекарите предписват хормонални лекарства, които гарантират стабилен ефект.

Задължителен елемент е курсът на тренировъчна терапия. Класовете трябва да бъдат проектирани индивидуално за всеки пациент и да се извършват стриктно всеки ден. Физическата активност се увеличава постепенно, за да се избегнат наранявания.

След изписване от клиниката пациентът трябва да спазва определени инструкции относно по-нататъшния начин на живот. Физически дейности като танци или йога са разрешени шест месеца след операцията. Натоварванията, които могат да повредят протезата, са строго забранени (бързо бягане, скачане, силови спортове). След операцията не се препоръчва повдигане на тежести над двадесет и пет килограма. В къщата, където ще живее пациентът, е необходимо да се укрепят всички парапети на стълбите, да се оборудва душ кабината с парапет, внимателно да се проверят всички столове и други мебели за изправност. Следвайки тези прости препоръки, протезата ще продължи дълго време.

Въпреки спазването на препоръките и предписанията, най-често след такива хирургични интервенции (след около 2-3 години) се наблюдава постоперативна артроза на колянната става.

Профилактика на артроза на колянната става

За да се избегне това заболяване, хората в риск (спортисти, възрастни хора, хора с наднормено тегло, служители на предприятия) трябва да спазват някои изисквания:

1. Правилно хранене и отслабване. Необходимо е да изключите вредните храни от вашата диета - мазни, пържени, алкохол, но е по-добре да се консултирате с диетолог, който индивидуално ще ви помогне да изберете правилната диета.
2. Когато спортувате, наблюдавайте натоварването на ставите, ако е необходимо, намалете го.
3. Следете здравето си и лекувайте инфекциозните заболявания навреме, като ги предпазвате от хронифициране.
4. Навременно и адекватно лечение на заболявания на гръбначния стълб, ако има такива, развитие на правилна поза.
5. Спортни дейности (колоездене, плуване, ходене, специални гимнастически упражнения за ставите).
6. Никакво самолечение! При първите симптоми на артроза на колянната става, свържете се с клиниката.
7. Избягвайте стреса, спете добре.
8. Системно повишавайте имунитета си (втвърдете или поне вземете курс от витамини 2-3 пъти годишно).
9. Избягвайте хипотермия на тялото, особено на долните крайници.

Здравословният начин на живот и навременното лечение са най-доброто средство за предотвратяване на артроза на коленните стави.